Alunite

Alunitele. Ce sunt, de ce apar, care sunt cele periculoase.

Alunitele sau nevii melanocitari sunt formatiuni benigne plane sau proeminente la nivelul pielii sau mucoaselor care apar datorita proliferarii in grupuri a celulelor care secreta pigmentul pielii (melanocite).

Sunt foarte intalnite, marea majoritate a adultilor avand intre 10-40 alunite pe corp. Fototipurile cutanate cu piele foarte deschisa de obicei au mai multe alunite decat fototipurile cu pielea inchisa. Pot apare pe orice zona a corpului (scalp, zona genitala, talpi, intre degete) dar apar de obicei la nivelul zonei de deasupra taliei, pe zonele expuse la soare. Pot fi prezente de la nastere sau se dezvolta pe parcursul vietii. Marea majoritate a alunitelor la o persoana vor apare intre 7-14 ani dar nu este neobisnuit sa continua sa apara sau sa se modifice pana la varsta de 35-40 ani.

De ce apar alunitele?

Alunitele apar datorita atat predipozitiei genetice (copii cu parinti cu multe alunite, de obicei au multe alunite si in cadrul unei familii poate sa predomine un anumit tip de alunita), datorita expunerii la soare (mai ales in timpul copilariei) si a statusului sistemului imunitar (administrarea de medicamente care scad imunitatea poate fi asociata cu aparitia de noi alunite).

Cum arata o alunita obisnuita, inofensiva?

O alunita obisnuita are de obicei dimensiuni mai mici de 5 mm, este rotunda sau ovala, simetrica, proeminenta ca un dom, suprafata neteda, bine delimitata, culoarea poate sa varieze intre culoarea pielii/roz deschis si diverse nuante de maro. Este prezenta de mult timp si stationara ca evolutie.

Cate feluri de alunite exista?

Clasificarea alunitelor:

  1. Nevi melanocitari congenitali (sunt prezenti de la nastere sau apar in primul an de viata)
  • In functie de marime/aspect clinic pot fi:

 

 

Nev congenital pilos

Pata “cafea cu lapte”

   

 

  • In functie de aspectul histopatologic (localizarea la nivelul pielii) pot fi:

 

Nev junctional

Nev dermic

Nev compus

 

 

  • In functie de aspectul dermatoscopic pot fi:

 

 

Nev reticular

Nev globular

 

 

Nev albastru

Nev retea stea

 

 

  1. Nevi melanocitari dobanditi (nu sunt prezenti la nastere/in primul an de viata)

 

Nev comun

Nev displazic

 

 

Nev Unna (papilomatos)

Nev Sutton (halou)

 

 

Nev acral (palma/planta)

Nev unghial

 

 

Nev celular

Nev Reed

 

 

 

Este de mentionat in mod particular nevul atipic/displazic:

Este o alunita care atrage atentia datorita urmatoarelor caracteristici: au dimensiuni mai mari de 5 mm, contur neregulat, variatii de culoare si de relief. Necesita o evaluare constanta datorita riscului mai mare de malignizare, mai ales la acele persoane cu un numar mare de nevi displazici.

 

Nev atipic / displazic

 

Alunitele pot fi prevenite?

Deoarece alunitele apar si datorita predispozitiei genetice nu putem preveni aparitia tuturor alunitelor. Dar putem preveni aparitia unor alunite si transformarea lor, evitand expunerea la soare prin urmatoarele metode:

  • Folosind creme cu factor de protectie solara mare (50+)
  • Folosind imbracaminte de protectie (palarii cu borul larg, bluze cu maneca lunga si pantaloni lungi)
  • Evitand orele cu expunere mare la soare (10-16)
  • Stand la umbra sau in interior
  • Evitarea solarului

Evitarea expunerii la UV trebuie inceputa in copilarie cat mai devreme si trebuie facuta cu strictete la persoanele cu fototip cutanat deschis.

 

Poate o alunita sa se transforme in melanom?

Da, melanomul apare in 50% din cazuri pe o alunita preexistenta.

Ar trebui sa fim atenti la urmatoarele semne ca o alunita s-a transformat:

  • Se modifica dimensiunile (creste)
  • Se schimba culoarea (devine mai inchisa la culoare sau apar mai multe culori)
  • Apar asimetrii
  • Se schimba forma (margini neregulate), textura, inaltimea
  • Suprafata devine uscata sau se descuameaza
  • Incepe sa manance, sa sangereze, sa se inflameze

Daca observati aceste modificari contactati un medic dermatolog pentru o consultatie de specialitate.

Cum arata melanomul?

Melanomul este o tumora maligna care apare prin modificarea maligna a celulelor melanocitare (melanocite) si poate sa apara pe o alunita preexistenta sau in piele sanatoasa. Desi este rar, doar 1% din totalul cancerelor cutanate, este foarte agresiv ca evolutie. Este tratabil si cu prognostic foarte bun in stadii incipiente.

Pentru diagnosticul diferential intre o alunita comuna si melanom dermatologul urmareste un algoritm clinic care se numeste ABCDE.

  • Asymmetry/Asimetrie
  • Border/Contur- conturul este neregulat, imprecise delimitat
  • Colour/Culoare- culoare neuniforma/mai multe culori (nuante de negru, maro, dar si alb, gri, roz, rosu, albastru)
  • Diameter/Diametru- de obicei mai mari de 6mm
  • Evolving/Evolutie- alunita s-a schimbat recent, in ultimele saptamani, luni

Daca observati pe piele o alunita care indeplineste oricare dintre criteriile ABCDE luati legatura cu un dermatolog pentru o consultatie de specialitate.

 

Melanom

 

Ce factori cresc riscul de a face un melanom?

  • Mai mult de 50 alunite
  • Unul sau mai multi nevi displazici
  • Traumatizarea repetata a unei alunite
  • Expunerea cronica la soare
  • Arsuri solare in antecedente, mai ales la copii
  • Folosirea solarelor
  • Istoric personal de melanom
  • Istoric familial de melanom
  • Fototip cutanat deschis- persoanele cu piele deschisa si ochi deschisi
  • Afectiuni medicale sau medicamente care produc fotosensibiltate sau scad imunitatea

 

Cat de frecvent e recomandat sa verificam alunitele?

Academia Europeana de Dermatologie recomanda autoexaminare lunara si examinarea intregului corp o data pe an in cadrul examinarii anuale de rutina a sanatatii.

Dermatologul face o examinare clinica de rutina a tuturor alunitelor si pentru alunitele mai neobisnuite de tip atipic/displazic face o evaluare mai in amanunt cu ajutorul dermatoscopului.

 

 

Cand e necesar sa verificam alunitele la copii?

In general alunitele nu sunt un motiv de ingrijorare la un copil. E perioada in care apar majoritatea alunitelor si pe masura ce copilul creste si alunitele cresc si se modifica. Incidenta melanomului sub 14 ani este extrem de mica dar nu este zero si deci sunt anumite circumstante cand trebuie facuta o evaluare de catre dermatolog a alunitelor unui copil.

  1. O alunita care se modifica foarte repede in decurs de cateva saptamani si care nu seamana cu celelalte alunite ale copilului. Dermatologii numesc acest semn “ugly duckling”/”ratusca cea urata”.
  2. O alunita care are mai multe criterii ABCDE (dimensiuni mari, asimtrica, forma neregulata..)
  3. O alunite care sangereaza fara motiv
  4. Mai mult de 50 alunite deoarece este crescut riscul de a face un melanom
  5. Alunita giganta cu diametrul mai mare de 20 cm

 

Cum pot fi tratate alunitele?

Alunitele nu se trateaza de obicei si in general exista 3 motive pentru indepartarea alunitelor:

  • O alunita displazica/atipica care prezinta unul sau multe criterii ABCDE. Se recomanda indepartarea preventiva. De obicei se scoate prin excizie chirurgicala cu anestezie locala cu efectuarea examenului histopatologic al alunitei indepartate. Indepartarea poate fi efectuata de dermatolog sau chirurg plastician, nu necesita internare, repaos la pat.
  • O alunita care din cauza localizarii este frecvent/repetitiv traumatizata. Deoarece traumatizarea unei alunite este un factor de risc pentru transformarea unei alunite se recomanda indepartarea preventiva. Se poate indeparta prin excizie chirurgicala sau cu laserul in functie de localizare si aspectul alunitei.
  • O alunita inestetica. Se pot indeparta alunite si din considerente estetice prin excizie chirurgicala sau excizie laser. Impreuna cu dermatologul se va discuta metoda de indepartare pentru a obtine cele mai bune rezultate estetice.